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十问十答:阿司匹林临床常见问题
作者:王维波 来源:药师时间 2017-09-13

 

阿司匹林(英语:Aspirin),也称乙酰水杨酸(英语:acetylsalicylic acid),是水杨酸类药物,通常用作镇痛药、解热药和消炎药。关于阿司匹林,你知道多少?下面通过十问十答让你轻松掌握其相关知识。

 

问题 1
阿司匹林二级预防用药的指证?

 

(1)高血压指南:高血压伴缺血性心脑血管疾病(冠心病、缺血性卒中、周围血管病),服用小剂量(75~100 mg/d);  


(2)糖尿病指南:心血管疾病史的糖尿病患者常规使用,服用剂量(75~150 mg/d);


(3)ADA 指南:有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者,服用剂量(75~162 mg/d);

 

问题 2
阿司匹林一级预防用药的指证?  

 

(1)高血压指南:缺血性心血管病高危者(10 年缺血性心血管病发生风险>10%)、伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病患者,小剂量预防;


(2)糖尿病指南:高危心血管风险且无明显出血风险的糖尿病患者,服用剂量(75~150 mg/d);中度心血管风险:权衡利弊使用;心血管低风险:不推荐;


(3)ADA 指南:心血管风险增加的糖尿病患者(10 年风险>10%),服用剂量 (75~162 mg/d)。


问题 3
阿司匹林早上还是晚上服用?  

 

(1)目前尚无大样本权威研究结果证实早上还是晚上服用效果更佳;


(2)长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早或晚服用均可,依据患者服用习惯;

 

 

问题 4
阿司匹林饭前还是饭后服用?  

 

(1)阿司匹林普通制剂餐后服用,因为阿司匹林属于水杨酸类药物,能直接刺激胃肠道,还可以通过药理作用发挥损伤作用;


(2)阿司匹林肠溶制剂应餐前服用,药物快速排空进入肠道,减少了药物在胃中析出刺激胃粘膜的几率。

 

问题 5
阿司匹林常见不良反应?  

 

(1)胃肠道反应为主,停药后多可消失;


(2)长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡等不良反应。

 

问题 6
阿司匹林常见药物相互作用?  

 

(1)与甲氨蝶呤联用,减少甲氨蝶呤的肾清除,增加毒性;


(2)与抗凝血药如肝素等联用,增加出血风险;


(3)与促尿酸排泄抗痛风药如苯溴马隆、丙磺舒等联用,降低促尿酸排泄作用。

 

问题 7
阿司匹林特殊人群如何服用?  

 

(1)孕妇尽量避免使用;老年患者酌情减少剂量;


(2)相关指南指出,不推荐用于<30 岁患者;禁用于<21 岁患者,因为会增加 Reye 综合征的风险。

 

问题 8
阿司匹林禁忌证有哪些?  

 

阿司匹林哮喘、胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡、出血体质、严重的肾功能衰竭、严重的肝功能衰竭、严重的心功能衰竭、妊娠的最后三个月人群严禁使用。

 

问题 9
阿司匹林在 CVD 患者预防用药过程中不耐受怎么办?  

氯吡格雷推荐用于存在 CVD 且有记录表明阿司匹林过敏的患者;在抗血小板治疗上,不能耐受阿司匹林的,可以用氯吡格雷代替治疗。


问题 10
阿司匹林有哪些新的研究和适应证?  

 

(1)先兆子痫高危孕妇应自孕龄为 12 孕周时,开始每日口服小剂量阿司匹林预防治疗;


(2)10 年心血管风险 ≥ 10%,无出血风险增加的 50-69 岁人群,服用低剂量阿司匹林预防结直肠癌的发生。